Wąbrzeźno, dnia ……...........................

POTWIERDZENIE WOLI
zapisu dziecka do Przedszkola Miejskiego „Bajka”

Potwierdzam/y wolę zapisu dziecka …........................................................................................
                                                                                    (imię i nazwisko dziecka)

nr PESEL (dziecka) …................................................................................................................. do Przedszkola Miejskiego „Bajka”, do którego zostało zakwalifikowane do przyjęcia na rok szkolny 2021/2022.
Jednocześnie:
•	Upoważniam/y do odbioru dziecka z przedszkola poniższe osoby:

Imię i nazwisko	Stopień pokrewieństwa	Telefon kontaktowy	

			

			

….................................................................                    …............................................................
    podpis matki / opiekuna prawnego                                        podpis ojca/opiekuna prawnego

ADNOTACJA DYREKTORA PRZEDSZKOLA

W związku z dopełnieniem obowiązku potwierdzenia woli przyjęcia dziecka do przedszkola przez rodziców/prawnych opiekunów,
...............................................................................................................................................................
                                                                           (imię i nazwisko dziecka)

zostaje przyjęta/y do przedszkola na rok szkolny 2021/2022.

…................................................................
                                                                                                                   (pieczęć i podpis dyrektora)