Wąbrzeźno, ………..………… r.

Oświadczenie
o miejscu zatrudnienia rodziców/opiekunów prawnych 
kandydata do przedszkola

Oświadczam/y, że: 
1. Matka dziecka/opiekun prawny jest zatrudniona/y na podstawie umowy o pracę, odbywa studia dzienne, prowadzi działalność rolniczą, działalność gospodarczą (właściwe podkreślić):
……………………………………………………………………………..………………………..………………………………………

.………………..….………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa i adres zakładu pracy, uczelni)

2. Ojciec dziecka/opiekun prawny jest zatrudniony na podstawie umowy o pracę, odbywa studia dzienne, prowadzi działalność rolniczą, działalność gospodarczą (właściwe podkreślić)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa i adres zakładu pracy, uczelni)
 
Jestem/śmy świadoma/y/i odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 

…………………………………………………………..                                 …………………………………………………
     podpis matki/opiekuna prawnego                                     podpis ojca/opiekuna prawnego